Il processo pterigoideo
Il processo pterigoideo è una struttura ossea uniforme che sporge verso il basso dalla giunzione tra il corpo e l’ala maggiore dell’osso sfenoide. Si trova direttamente dietro la tuberosità mascellare, nella parte posteriore della mascella superiore.
Il processo pterigoideo (latino: processus pterygoideus ossis sphenoidalis, dal greco pteron, ala) è una proiezione ossea che scende dalla base dell’osso sfenoide fino alla parte posteriore del cranio. Nel contesto dell’impianto dentale, è una delle strutture anatomiche più importanti disponibili per l’ancoraggio del mascellare posteriore. Non si riassorbe dopo la perdita di un dente. È collegato alla base del cranio. Per i pazienti con grave perdita ossea nella mascella superiore, ai quali è stato detto che hanno bisogno di un rialzo del seno mascellare o di impianti zigomatici, il processo pterigoideo può essere la ragione per cui non hanno bisogno di nessuno dei due.
Ogni processo pterigoideo è composto da due lamine:
- La lamina mediale del processo pterigoideo (in latino: lamina medialis processus pterygoidei). È il principale bersaglio di ancoraggio corticale per gli impianti pterigoidei. Forma la parete laterale della cavità nasale nella sua estremità inferiore e si articola con l’osso palatino.
- La lamina pterigoidea laterale (latino: lamina lateralis processus pterygoidei) è la lamina esterna. Si attacca al muscolo pterigoideo laterale, che è coinvolto nella mobilità della mascella.
Tra e intorno a queste lamine si attaccano diversi muscoli importanti, tra cui i muscoli pterigoidei mediali e laterali e il tensore del palato. Per la pianificazione dell’impianto, l’obiettivo anatomico principale è l’osso corticale della lamina mediale e la giunzione tra il processo pterigoideo e la tuberosità mascellare.
La giunzione tuberosità-pterigoide è l’area in cui la superficie posteriore della tuberosità mascellare incontra il processo pterigoideo. Questa giunzione contiene osso corticale denso su entrambi i lati. Nell’implantologia strategica, è un obiettivo anatomico definito per l’ancoraggio distale degli impianti mascellari.
Qualità ossea del processo pterigoideo
L’osso pterigoideo è sufficientemente denso per ospitare un impianto?
Sì, l’osso corticale del processo pterigoideo è denso e meccanicamente affidabile. A differenza del morbido osso alveolare cancelloso del mascellare posteriore, che si riassorbe gradualmente dopo la perdita ossea, il processo pterigoideo è collegato alla base del cranio e non subisce lo stesso processo di riassorbimento.
In termini di classificazione del tipo di osso, l’osso pterigoideo è tipicamente un osso corticale da D1 a D2. La lamina pterigoidea mediale, in particolare, contiene osso corticale compatto e ben mineralizzato che non dipende dalla presenza di denti o di osso alveolare per mantenere la sua struttura.
Questa è una distinzione clinica essenziale. Un paziente che ha perso la maggior parte dell’osso alveolare cancelloso nel mascellare posteriore può avere un osso D4 molto morbido nella cresta rimanente. Ma a livello del processo pterigoideo, la qualità dell’osso è completamente diversa. L’osso alveolare locale è D4, mentre l’obiettivo di ancoraggio, la corteccia pterigoidea, è più vicino a D1 o D2. Un impianto correttamente progettato può passare dalla zona alveolare impoverita alla placca mediale attraverso la giunzione tuberosità-pterigoide, aggirando così completamente l’osso problematico.
Il processo pterigoideo nell’implantologia strategica
Perché il mio dentista dovrebbe pianificare un impianto fino al processo pterigoideo?
La mascella posteriore è l’area anatomica più spesso esclusa dal trattamento implantare convenzionale nei pazienti con perdita ossea. I seni mascellari occupano lo spazio sopra la regione dei molari. Dopo la perdita ossea, il pavimento del seno mascellare spesso si abbassa ulteriormente, lasciando solo un sottile strato di osso al di sopra di esso. Gli impianti convenzionali inseriti in questo strato sottile hanno una scarsa stabilità primaria e un alto rischio di fallimento.
La risposta tradizionale a questo problema è una procedura di rialzo del seno mascellare, in cui la membrana del seno viene sollevata chirurgicamente e un innesto osseo viene inserito al di sotto per creare un’altezza sufficiente per gli impianti convenzionali. Questa procedura aggiunge mesi al trattamento, comporta un rischio significativo di fallimento, in particolare nei pazienti il cui osso è già compromesso dalla parodontite, e non ripristina la funzione dei molari nella parte posteriore dell’arcata.
L’ancoraggio pterigoideo offre un’alternativa anatomica. Dirigendo un impianto con un angolo obliquo posteriore alla zona tuberosità-pterigoidea nella lamina mediale del processo pterigoideo, il chirurgo bypassa completamente il seno. L’impianto è ancorato in un osso denso e stabile che non dipende dalla qualità della cresta alveolare impoverita.
Per il paziente questo significa
- nessun rialzo del seno mascellare
- nessun innesto osseo
- supporto dei molari distali che consente la piena funzione masticatoria.
- carico immediato quando la stabilità primaria è confermata.
Una pianificazione precisa richiede l’imaging CBCT per mappare l’esatta posizione della lamina mediale, la distanza dalla giunzione delle tuberosità, l’angolazione necessaria e la lunghezza dell’impianto necessaria per raggiungere in sicurezza la struttura corticale target.
Scelta dell’impianto per l’ancoraggio del processo pterigoideo
Quali impianti sono progettati per raggiungere il processo pterigoideo?
Non tutti i sistemi implantari sono progettati per l’ancoraggio del processo pterigoideo. Gli impianti utilizzati in quest’area devono avere una lunghezza sufficiente e la giusta geometria della filettatura per impegnare l’osso corticale profondo, nonché un moncone pieghevole o angolato per compensare l’angolo di inserimento obliquo.
Il sistemaBCS di Ihde Dental è uno dei sistemi implantari più documentati per l’ancoraggio pterigoideo. Nel caso di studio dell’edentulia del Dott.. Genchev, un impianto BCS di 3,5 x 20 mm è stato inserito nella posizione 17-2 con un angolo obliquo posteriore, specificamente per raggiungere la lamina mediale del processo pterigoideo dell’osso sfenoide. Questo è il principale ancoraggio tuberopterigoideo distale per il ponte superiore. Un secondo impianto BCS in posizione 17 è stato posizionato attraverso la giunzione della tuberosità per un ulteriore supporto posteriore.
L’impianto TPG Uno di Ihde Dental viene utilizzato anche nella regione pterigoidea quando nell’area della tuberosità-pterigoidea sono presenti osso cancelloso e osso corticale. Nello stesso caso, il dott. Genchev ha inserito tre impianti TPG Uno nel mascellare posteriore sinistro, nelle posizioni 25, 26 e 27. Il più lungo, 3,5 x 17 mm in posizione 27, è stato utilizzato per ottenere un ancoraggio corticale profondo nella lamina pterigoidea. In posizione 25, il TPG Uno è stato fissato in direzione del processo piramidale dell’osso palatino, che si articola con le lamine pterigoidee. Nel caso di parodontite del Dott.. Genchev, un TPG Uno è stato posizionato in posizione 17 perché era rimasto dell’osso cancelloso e l’impianto era ancorato nel processo tuberopterigoideo.
BasalFix TPI (Tubero-Pterygoid Implant) è una serie di impianti progettati specificamente per quest’area. Viene inserito con un angolo obliquo posteriore e il suo bersaglio è il processo pterigoideo e la giunzione tuberopterigoidea. I monconi possono essere piegati fino a 15 gradi per compensare l’angolazione di inserimento. Le dimensioni tipiche dell’ancoraggio primario per la tuberosità sono 3,5 x 20 mm nella posizione più distale, con dimensioni maggiori, come 4,6 x 14 mm, utilizzate per la giunzione tubero-pterigoidea. BasalFix TPI sostituisce il rialzo del seno mascellare con un singolo fissaggio corticale obliquo dietro il seno.
BasalFix Basal può essere utilizzato anche nell’area pterigoidea come impianto di ancoraggio corticale puro, laddove l’anatomia lo supporta.