Questo caso clinico spiega in dettaglio come il dottor Genchev applica il suo protocollo di implantologia basale per curare un paziente totalmente edentulo affetto da una grave atrofia ossea.
In 2 ore, il Dott. Genchev ha impiantato 22 impianti basali. In 5 giorni è stato realizzato un restauro completo con ponti permanenti in metallo-ceramica. Nessun innesto osseo. Nessun rialzo del seno mascellare. Solo un protocollo di carico immediato attentamente pianificato che ha dato a Marie de France denti completamente funzionali e un nuovo sorriso.
Diagnosi Clinica: Il paziente ha presentato Edentulismo Completo complicato da Atrofia Generalizzata del Cresta Alveolare (Classificazione: ICD-10 K08.109, M27.0 | SNOMED CT 13114007, 307779007). I segni clinici includono l’assenza totale di dentizione naturale in entrambe le arcate, associata a una significativa perdita ossea verticale e orizzontale del mascellare e della mandibola…
Pianificazione implantare
Come decide il dottor Genchev quali impianti utilizzare e dove posizionarli?
Prima di ogni intervento, il dottor Genchev analizza una radiografia panoramica 2D di alta qualità. Valuta l’altezza, la larghezza e la densità dell’osso disponibile in ogni area di entrambe le mascelle. La qualità dell’osso varia notevolmente da un’area all’altra e la scelta del tipo di impianto dipende da ciò che ciascuna area offre effettivamente.
Per il caso di Marie, il dottor Genchev ha scelto tre tipi di impianti di 🇨🇭 Ihde Dental, ciascuno progettato per una diversa condizione ossea:
- BCS, per aree in cui rimane solo osso corticale duro e nessun osso cancelloso.
- TPG Uno, per aree con osso sia cancelloso che corticale, che utilizza un corpo filettato per comprimere lo strato cancelloso, mentre la punta si ancorerà all’osso corticale.
- KOS ROOT, per aree con osso cancelloso, dove la compressione genera la stabilità primaria, con un ancoraggio corticale opzionale sulla punta.
La scelta dell’impianto giusto per l’area giusta garantisce la stabilità primaria dell’intera mascella, anche nei casi di osso gravemente atrofizzato.
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del dottor Genchev, applicato a un paziente edentulo con grave atrofia ossea
Sintesi del video
- Il Problema: Marie era completamente edentula e soffriva di grave atrofia ossea in entrambe le mascelle — un livello di perdita ossea che esclude gli impianti convenzionali.
- La Soluzione: Il Dottor Genchev ha inserito 22 impianti basali in entrambe le mascelle in un’unica seduta chirurgica, utilizzando tre tipi di impianti adattati alla qualità ossea di ogni zona.
- L’Esperienza: L’intero trattamento — chirurgia e ponti definitivi — è stato completato in soli 5 giorni, senza la necessità di innesti ossei.
- Il Risultato: Marie è tornata in Francia con ponti fissi metallo-ceramica su entrambe le mascelle. Può mangiare normalmente e sorridere con fiducia.
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Marie era completamente edentula e soffriva di una grave atrofia ossea. In soli 5 giorni, il Dottor Genchev ha eseguito un restauro dentale completo utilizzando impianti a carico immediato. Questo video spiega il protocollo di implantologia basale del Dottor Genchev e mostra come è stato applicato in un caso reale.
Il Dottor Genchev è uno dei principali implantologi basali d’Europa. È specializzato in pazienti con grave atrofia ossea e accoglie pazienti da tutta Europa, oltre che da Stati Uniti, Canada e Australia. Ha sviluppato un proprio protocollo di implantologia basale, e i suoi casi sono documentati in sei lingue sul sito web dell’Associazione Impianti Dentali Basali.
Prima dell’intervento, il Dottor Genchev analizza una radiografia panoramica OPG 2D di alta qualità per pianificare la procedura. Valuta l’altezza, la larghezza e la densità dell’osso in ogni area di entrambe le mascelle. Inizia sempre con la mascella inferiore, affrontando per prime le zone più difficili, solitamente quelle posteriori. In questo caso ha utilizzato tre tipi di impianti di Ihde Dental: BCS per un ancoraggio corticale puro, TPG Uno per una doppia compressione cancellosa e fissaggio corticale, e KOS Root per la compressione dell’osso cancelloso con ancoraggio corticale opzionale.
Nell’osso della mascella inferiore era presente osso cancelloso — relativamente alto ma senza larghezza sufficiente. Il Dottor Genchev ha scelto gli impianti KOS Root perché forniscono stabilità comprimendo l’osso cancelloso. Tutti gli impianti hanno un diametro di 3,5 mm. La mandibola posteriore destra (zone 46 e 47) presentava un’altezza ossea limitata e una larghezza insufficiente. Gli impianti KOS Root da 3,5 × 8 mm sono stati preparati con rotazione a bassa velocità e inclinazione linguale controllata, con le punte posizionate lingualmente dietro il canale nervoso e ancorate alla linea miloioidea — la cresta corticale dell’aspetto mediale della mandibola, sempre densamente mineralizzata. Nella mandibola posteriore sinistra (zone 36 e 37), il Dottor Genchev ha usato anch’essa la linea miloioidea, con un impianto da 10 mm in posizione 37 e uno da 8 mm in posizione 36. Nella parte anteriore della mandibola (zone 32–44) ha inserito quattro impianti KOS Root da 3,5 mm: 15 mm in posizione 32, 12 mm in posizione 43, 10 mm in posizione 31 e 8 mm in posizione 44.
Il mascellare superiore era più complesso — altezza, larghezza e densità dell’osso erano irregolari. Nella mascella posteriore destra, l’osso cancelloso si era completamente riassorbito, lasciando solo l’osso corticale duro. Il Dottor Genchev ha scelto la serie BCS per la fissazione corticale e ha inserito quattro impianti: un impianto tubero-pterigoideo primario (BCS 3,5 × 20 mm) in posizione 17-2, a un angolo obliquo posteriore per raggiungere la lamina mediale del processo pterigoideo dell’osso sfenoide; un BCS da 4,6 × 14 mm in posizione 17; e due BCS da 4,6 × 14 mm nelle posizioni 15 e 16. Nella zona posteriore sinistra, erano presenti sia osso cancelloso che corticale. Il Dottor Genchev ha scelto la serie TPG Uno — il cui corpo filettato comprime l’osso cancelloso mentre la punta aggressiva si ancora nell’osso corticale del processo pterigoideo — con tre impianti: 3,5 × 17 mm in posizione 27, 3,5 × 12 mm in posizione 26 e 3,5 × 12 mm in posizione 25. Nel mascellare anteriore (zone 14–23), l’altezza ossea era buona ma la larghezza orizzontale molto limitata. Ha inserito sette impianti KOS Root da 3,5 × 16 mm con una leggera inclinazione palatale, ciascuno con la punta fissata nell’osso corticale del pavimento nasale.
L’eccezionale stabilità di tutti e 22 gli impianti e la funzionalità di carico immediato degli impianti basali hanno permesso al Dottor Genchev di posizionare i ponti dentali definitivi già 4 giorni dopo l’intervento. Per evitare qualsiasi micromovimento durante questi 4 giorni e per favorire la rigenerazione ossea, ha unito gli impianti con un fotopolimero.
Il protesista del Dottor Genchev ha creato ponti su misura per compensare il prognatismo della paziente. L’occlusione invertita è stata corretta adattando le dimensioni delle corone, l’inclinazione e i punti di contatto occlusali per ripristinare un’occlusione funzionale. La stabilità dei 22 impianti ha consentito di supportare ponti metallo-ceramica con quattordici corone ciascuno.
Nonostante la grave atrofia ossea bilaterale, il Dottor Genchev ha ottenuto un’elevata stabilità primaria su tutti i ventidue impianti. Marie è tornata in Francia con una dentizione completa. Può mangiare normalmente e sorridere con fiducia.
La mascella inferiore: impianto strategico
Come si utilizza la linea miloioidea evitando il nervo mandibolare?
Il dottor Genchev inizia sempre con la mascella inferiore, partendo dalle aree più difficili nella parte posteriore. Nel caso di Marie, la mascella inferiore presentava un osso cancelloso relativamente alto ma stretto. Tutti gli impianti avevano un diametro di 3,5 mm per adattarsi alla larghezza limitata.
Mandibola posteriore destra (zone 46 e 47)
Come si ottiene la stabilità quando l'altezza dell'osso è limitata?
In questa zona, sia l’altezza che la larghezza dell’osso erano insufficienti. Il dott. Genchev ha inserito due impianti KOS ROOT da 3,5 x 8 mm. Utilizzando una rotazione a bassa velocità e un’inclinazione linguale controllata, ha posizionato le punte degli impianti lingualmente dietro il canale nervoso mandibolare. Gli impianti sono stati ancorati alla linea miloioidea, la cresta corticale sul lato mediale della mandibola che rimane densamente mineralizzata anche in caso di perdita ossea significativa. Questo ancoraggio corticale ha permesso di ottenere un’elevata stabilità primaria nonostante il volume osseo limitato.
- Dentista: Dott. Genchev
- Paziente: edentulia e atrofia ossea
- Trattamento: restauro dentale completo
- Impianto dentale: impianto Ihde Dental
- Luogo: Plovdiv Bulgaria
- Durata: 1 visita 5 giorni
- Prezzo: €9990 euro
Mandibola posteriore sinistra (zone 36 e 37)
Come evitare di danneggiare il nervo?
La stessa tecnica di ancoraggio sulla linea miloioidea è stata applicata sul lato sinistro. Quando l’altezza dell’osso locale era leggermente superiore nella posizione 37, il dott. Genchev ha utilizzato un impianto di 10 mm. Nella posizione 36 è stato inserito un impianto di 8 mm. Entrambi gli impianti sono stati posizionati sopra e dietro il canale nervoso.
Mandibola anteriore (zone da 32 a 44)
Quali sono gli impianti migliori per l'osso cancelloso?
Il dott. Genchev ha inserito quattro impianti KOS ROOT da 3,5 mm di diametro nella mandibola anteriore. Le lunghezze sono state adattate all’altezza dell’osso locale in ciascuna posizione: 15 mm nella posizione 32, 12 mm nella posizione 43, 10 mm nella posizione 31 e 8 mm nella posizione 44. La distribuzione uniforme su tutta la lunghezza della mascella, unita all’accurata selezione delle lunghezze, ha permesso di ottenere un eccellente supporto per il ponte.
Il mascellare superiore: la scelta dell’impianto
Come adattare la scelta dell'impianto all'altezza e alla qualità dell'osso?
La mascella superiore presenta un quadro più complesso. L’altezza, la larghezza e la densità dell’osso erano ineguali da una zona all’altra. Il Dott. Genchev ha adattato la scelta dell’impianto zona per zona.
Mascella posteriore destra: (zone da 15 a 17)
Perché il BCS IhdeDental è la soluzione migliore per una grave atrofia ossea?
Nella zona posteriore destra, l’osso cancelloso si era completamente riassorbito e rimaneva solo l’osso corticale duro. Il Dott. Genchev ha scelto gli impianti BCS, appositamente progettati per la fissazione corticale. Ha inserito quattro impianti BCS:
- Posizione 17-2 (tuberopterygoide primario): Un BCS di 3,5 x 20 mm inserito con un angolo obliquo posteriore per raggiungere la lamina mediale del processo pterigoideo dell’osso sfenoide.
- Posizione 17: una BCS di 4,6 x 14 mm inserita attraverso la giunzione tuberosità-pterigoide, dove la densa struttura ossea corticale non si riassorbe mai e fornisce un supporto distale immediato.
- Posizioni 15 e 16: due impianti BCS 4,6 x 14 mm ancorati nell’osso corticale del processo verticale dell’osso palatino. Il diametro maggiore di 4,6 mm aumenta il contatto corticale e migliora la stabilità.
Mascella posteriore sinistra: (zone da 25 a 27)
Come si può utilizzare TPG Uno per ancorare l'osso cancelloso e corticale?
La zona posteriore sinistra ha mantenuto sia l’osso cancelloso che quello corticale. Il Dott. Genchev ha scelto gli impianti TPG Uno, il cui corpo filettato comprime lo strato cancelloso, mentre la punta aggressiva si àncora all’osso corticale del processo pterigoideo. La superficie lucida di TPG Uno aiuta inoltre a prevenire la colonizzazione batterica. Sono stati inseriti tre impianti TPG Uno:
- Posizione 27: 3,5 x 17 mm, l’impianto più lungo, che ha permesso di ottenere un ancoraggio corticale profondo nella lamina pterigoidea dell’osso sfenoide.
- Posizione 26: 3,5 x 12 mm, ancorata nel processo pterigoideo.
- Posizione 25: 3,5 x 12 mm, ancorata nel processo piramidale.
Tre impianti sono stati sufficienti per sostenere il ponte, poiché hanno utilizzato sia gli strati di osso cancelloso che quelli corticali.
Dott. Genchev
Implantologo basale
Il Dott. Genchev cura i pazienti più complessi, privi di denti e affetti da perdita totale di osso.
I suoi pazienti provengono da Germania, Italia, Francia, Belgio e Svizzera perché cura pazienti che altri dentisti non possono aiutare.
Mascella anteriore: (zone da 14 a 23)
Come si può utilizzare l'osso corticale del pavimento nasale?
La mascella anteriore (zone da 14 a 23) aveva un’altezza ossea ragionevole, ma una larghezza orizzontale molto limitata. Il dott. Genchev ha individuato due possibilità di ancoraggio corticale: il denso strato osseo cancelloso stesso in compressione e, al di sopra di esso, l’osso corticale del pavimento nasale, una struttura altamente mineralizzata che fornisce un secondo punto di ancoraggio affidabile.
Il dott. Genchev ha scelto KOS ROOT per quest’area perché la sua superficie ruvida genera una stabilità primaria attraverso la compressione dell’osso cancelloso e i 4 mm superiori dell’impianto sono lucidati per prevenire la colonizzazione batterica. Ha inserito sette impianti KOS ROOT, tutti di 3,5 x 16 mm, con una leggera inclinazione palatale. Ogni impianto ha compresso l’osso cancelloso e ha fissato la sua punta nell’osso corticale del pavimento nasale. Il diametro di 3,5 mm era l’opzione più sicura data la larghezza ridotta dell’osso.
I sette impianti sono stati posizionati strategicamente lungo la lunghezza della mascella anteriore per distribuire uniformemente le forze masticatorie. Per Marie, questo significa un comfort a lungo termine quando mangia normalmente.
Montaggio dei ponti permanenti
Come si corregge un prognatismo con un impianto basale?
L’eccezionale stabilità primaria ottenuta su tutti i 22 impianti ha permesso al dottor Genchev di inserire gli impianti dentali definitivi solo quattro giorni dopo l’impianto. Per ridurre al minimo i micromovimenti durante questi 4 giorni e per favorire una più rapida rigenerazione ossea intorno agli impianti, il dott. Genchev ha connesso gli impianti con un fotopolimero subito dopo l’inserimento.
L’odontotecnico del Dott. Genchev ha poi creato ponti su misura per correggere il prognatismo di Marie. L’occlusione inversa è stata trattata regolando le dimensioni della corona, l’inclinazione e i punti di contatto occlusali per ripristinare un morso funzionale. La stabilità dei 22 impianti era sufficiente a sostenere ponti in metallo-ceramica con 14 corone ciascuno in entrambe le arcate.
Nonostante la grave atrofia ossea bilaterale, Marie è partita per la Francia con una dentizione completa in meno di una settimana. Poteva mangiare normalmente e sorridere con fiducia.