Nell’implantologia dentale, la lunghezza e il diametro dell’impianto, così come l’angolo di inserimento e il protocollo di carico, sono determinati dalla valutazione anatomica effettuata prima dell’intervento.
La mandibola
La mascella inferiore come base dell'impianto
La mandibola (mascella inferiore) è l’unico osso mobile del cranio. In genere presenta la migliore qualità ossea delle due mascelle. La sua regione anteriore è associata all’osso D1 e D2: osso corticale denso e ben mineralizzato con una buona vascolarizzazione. Le aree posteriori sono più variabili, ma anche nelle mascelle inferiori atrofizzate, le lamine corticali sono spesso ancora presenti e utilizzabili.
La mandibola è la base implantare più affidabile della dentizione. La sua regione anteriore (sinfisi e parasinfisi) contiene osso corticale D1, una delle ossa più dense del corpo. La zona interforaminale tra i due forami mentali è particolarmente sicura per l’inserimento di impianti perché il nervo alveolare inferiore esce attraverso i forami mentali su entrambi i lati, lasciando l’arco anteriore libero da qualsiasi rischio nervoso importante.
La mandibola presenta altre due strutture direttamente rilevanti per la pianificazione implantare posteriore: il canale del nervo alveolare inferiore e la linea miloioidea. La pianificazione dell’impianto mandibolare richiede l’imaging CBCT per mappare accuratamente il percorso del nervo e identificare l’anatomia corticale disponibile per l’ancoraggio.
Tipo di osso: predominanza di D1 (anteriore) e D2 (corpo e area premolare). La parte posteriore della mandibola è variabile.
Impianti dentali: Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BCS; BasalFix Compressive, Compressive-Fix; Monoimplant Smooth, Microthread.
La linea miloioidea
Ancoraggio corticale nella parte posteriore della mascella inferiore
La linea miloioidea è una cresta corticale situata sulla superficie mediale (linguale) del corpo mandibolare. È il sito di attacco del muscolo mio-ioideo e si estende obliquamente dall’area dei molari verso la linea mediana. La sua importanza clinica risiede nel fatto che rimane densamente mineralizzata anche quando la cresta alveolare sovrastante si è notevolmente riassorbita.
Nei pazienti con un’altezza limitata dell’osso mandibolare posteriore, un impianto verticale posizionato in modo convenzionale può non essere in grado di raggiungere una lunghezza sicura senza impattare sul nervo alveolare inferiore. Un impianto inclinato lingualmente può essere diretto oltre il canale del nervo, con la punta che si inserisce nella corteccia miloioidea. Questo permette di trasformare un caso apparentemente impossibile in una posizione implantare fattibile.
Nel caso di edentulia del Dott.. Genchev, gli impianti KOS ROOT nella mandibola posteriore sono stati ancorati nella linea miloioidea nelle posizioni 36, 37, 46 e 47, fornendo un supporto posteriore stabile in un osso che non sarebbe stato adatto per l’inserimento di impianti verticali convenzionali.
Tipo di osso: cresta corticale da D1 a D2.
Impianti dentali: Ihde Dental KOS ROOT, BCS; BasalFix Compressive-Fix, Basal.
Il mascellare superiore
Il mascellare superiore e le sue zone anatomiche
La mascella superiore è anatomicamente più complessa e più difficile da curare. Nella regione anteriore, l’osso D3 è più morbido: la corteccia è più sottile e la struttura trabecolare più fine. La zona posteriore è spesso in D4: osso cancelloso molto morbido, fortemente influenzato dalla vicinanza dei seni mascellari. La zona posteriore della mascella è quella in cui gli impianti convenzionali falliscono più spesso e dove sono raccomandate le procedure di rialzo del seno mascellare. L’implantologia basale strategica affronta questo problema mirando a strutture corticali più profonde che non si riassorbono.
La mascella richiede una pianificazione zona per zona. Nessun tipo di impianto o strategia è efficace per l’intera arcata superiore. Il mascellare anteriore presenta osso D3 e creste strette che beneficiano della compressione e dell’impegno della corteccia del pavimento nasale. Il mascellare posteriore ha spesso un osso D4 morbido ed è vicino ai seni paranasali. Il suo trattamento richiede l’accesso alle strutture corticali più profonde, in particolare la giunzione tuberosità-pterigoide, il processo pterigoideo e il processo piramidale dell’osso palatino.
Un piano di trattamento completo del mascellare per un paziente con perdita ossea richiede solitamente tre o più sistemi implantari diversi per trattare le diverse condizioni ossee zona per zona. Ecco cosa si aspettano gli implantologi basali esperti.
Tipo di osso: D3 nella parte anteriore; D4 nella parte posteriore; variabile al centro della mascella.
Impianti dentali: Ihde Dental KOS ROOT (anteriore), BCS e TPG Uno (posteriore); BasalFix TPI, Compressive-Fix; Monoimplant Rough, MOT.
Il processo pterigoideo
Ancoraggio distale alla mascella senza rialzo del seno mascellare
Il processo pterigoideo è la proiezione ossea che scende dall’osso sfenoide direttamente dietro la tuberosità mascellare. È composto da una lamina mediale e una laterale. La sua lamina mediale è il principale bersaglio corticale degli impianti pterigoidei. Essendo collegata alla base del cranio, non si riassorbe dopo la perdita di un dente, indipendentemente dalla quantità di osso mascellare perso.
La giunzione tuberopterigoidea, dove la mascella posteriore incontra il processo pterigoideo, è uno degli obiettivi di ancoraggio corticale più importanti di tutta l’implantologia. Permette all’implantologo di fornire un supporto distale posteriore per un ponte superiore, ripristinando la funzione dei molari, senza rialzo del seno mascellare, innesto osseo o impianti zigomatici.
Nel caso di studio dell’edentulia del Dott. Genchev, gli impianti BCS hanno raggiunto la lamina pterigoidea mediale dell’osso sfenoide sul lato destro. Gli impianti TPG Uno hanno raggiunto la corteccia pterigoidea sul lato sinistro. Nel suo caso di parodontite, gli impianti BCS e TPG Uno sono stati inseriti nel processo tuberopterigoideo.
Tipo di osso: osso corticale da D1 a D2 (lamina mediale e giunzione tuberopterigoidea).
Impianti dentali: Ihde Dental BCS, TPG Uno; BasalFix TPI, Basal.
Il processo piramidale
Supporta l'ancoraggio corticale nella regione medio-posteriore del mascellare.
Il processo piramidale è una proiezione ossea compatta dell’osso palatino che si inserisce nell’incavo tra le lamine pterigoidee. Si trova alla convergenza dell’osso palatino, della mascella e dell’osso sfenoide. In pratica, fa parte dello stesso complesso corticale del processo pterigoideo e dell’osso palatale e fornisce un ulteriore riferimento di ancoraggio per gli impianti mascellari medio-posteriori.
È più piccola e più variabile della lamina pterigoidea mediale e deve essere mappata individualmente con la CBCT prima di poter essere utilizzata come bersaglio corticale pianificato. Quando è accessibile, consente all’implantologo di ancorare un impianto in un’area in cui l’osso alveolare si è riassorbito, utilizzando osso corticale che non si comporta come il tessuto molle D4 circostante.
Nel caso di studio dell’edentulia del Dott.. Genchev, un impianto TPG Uno in posizione 25 è stato ancorato specificamente verso il processo piramidale, come parte del supporto a tre impianti nel mascellare posteriore sinistro.
Tipo di osso: osso corticale compatto da D1 a D2.
Impianti dentali: Ihde Dental TPG Uno, BCS; BasalFix TPI, Basale.
Osso corticale del pavimento nasale
Ancoraggio corticale secondario nel mascellare anteriore.
La corteccia del pavimento nasale è il denso pavimento osseo della cavità nasale. Si trova immediatamente sopra le radici degli incisivi e dei canini superiori. Nella mascella anteriore, dove l’osso D3 è la norma e la larghezza della cresta alveolare è spesso limitata, la corteccia del pavimento nasale fornisce un ancoraggio corticale secondario affidabile per gli impianti posizionati con una lunghezza sufficiente e una leggera inclinazione palatale.
Il corpo dell’impianto comprime l’osso cancelloso nel processo alveolare. La punta dell’impianto si attacca all’osso corticale del pavimento nasale sovrastante. Questo ancoraggio a due punti migliora significativamente la stabilità primaria in un’area in cui la sola compressione dell’osso cancelloso sarebbe spesso insufficiente per il carico immediato.
Nel caso di studio dell’edentulia del Dott.. Genchev, sette impianti KOS ROOT sul mascellare anteriore (posizioni da 14 a 23) sono stati tutti posizionati con inclinazione palatale e tutti hanno ancorato le loro punte nella corteccia del pavimento nasale. Questa strategia ha permesso il carico immediato dell’intero ponte superiore in un’area di ridotta larghezza ossea.
Tipo di osso: osso corticale sottile ma denso da D1 a D2.
Impianti dentali: Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno; BasalFix Compressive-Fix, Basal.
Visita medica e integrità editoriale
Revisionato dal Dott. Genchev, titolare di un master in implantologia basale.
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Ultimo aggiornamento: 02/08/2026