Il processo piramidale
Il processo piramidale è una proiezione verso il basso e all’indietro della lamina orizzontale dell’osso palatino. Ha una forma approssimativamente piramidale, da cui il nome. Si inserisce nell’incavo pterigoideo, lo spazio tra le lamine mediali e laterali dell’osso sfenoide.
Il processo piramidale (latino: processus pyramidalis ossis palatini) è una sporgenza ossea dell’osso palatino che si inserisce nell’incavo tra le lamine pterigoidee dell’osso sfenoide. Si tratta di una struttura corticale compatta e densa che si trova alla convergenza di tre ossa: l’osso palatino, il mascellare e l’osso sfenoide. Nel contesto dell’impianto dentale, fa parte del complesso corticale che rende possibile l’ancoraggio del mascellare posteriore senza rialzo del seno mascellare o innesto osseo.
Principali relazioni anatomiche:
- Posizione: Posteriore e inferiore, alla giunzione tra l’osso palatino, la tuberosità mascellare e le lamine pterigoidee.
- Strutture adiacenti: La lamina pterigoidea mediale (latino: lamina medialis), la lamina pterigoidea laterale (latino: lamina lateralis) e la superficie posteriore della tuberosità mascellare (latino: tuber maxillae).
- Sinonimi e nomi alternativi: Processo piramidale dell’osso palatino, tuberosità dell’osso palatino (latino: tuberositas ossis palatini). Da non confondere con l’eminenza piramidale dell’orecchio medio.
- Caratteristiche dell’osso: osso corticale denso. Essendo parte dell’osso palatino e articolandosi con lo sfenoide, condivide la stabilità biomeccanica del complesso della base cranica.
Il processo piramidale non è direttamente visibile sulle radiografie dentali di routine, ma può essere identificato su immagini CBCT di alta qualità. La sua posizione alla confluenza di tre ossa significa che rappresenta un’ancora corticale compatta e meccanicamente stabile che non si riassorbe con la perdita ossea come la cresta alveolare.
Qualità ossea del processo piramidale
L’osso del processo piramidale è abbastanza buono per ancorare un impianto?
Il processo piramidale è osso corticale. È più denso del morbido osso alveolare cancelloso del mascellare posteriore ed è meccanicamente più affidabile. In termini di classificazione del tipo di osso, il processo piramidale, come il complesso pterigoideo più grande a cui è collegato, è più vicino all’osso corticale D1 o D2.
Ciò contrasta con il sovrastante osso alveolare mascellare posteriore che, in molti pazienti edentuli o con una perdita ossea significativa, può essere D4, cioè osso trabecolare molto morbido e sottile, con un supporto corticale quasi nullo. La cresta locale può essere riassorbita al punto da rendere impossibile l’inserimento di un impianto convenzionale. Ma il processo piramidale, con le lame pterigoidi e la giunzione tuberosità-pterigoide, rappresenta una zona corticale profonda che rimane biologicamente stabile.
Una considerazione pratica per gli implantologi: poiché il processo piramidale è una struttura più piccola e più variabile rispetto alle lamine pterigoidee, la sua posizione esatta, le sue dimensioni e la profondità dell’osso disponibile per l’innesto dell’impianto devono essere valutate individualmente utilizzando l’imaging CBCT tridimensionale. Non è una struttura che può essere identificata o mirata in modo affidabile da sola.
Il processo piramidale nell’impianto strategico
Perché un impianto dovrebbe essere diretto verso il processo piramidale piuttosto che verso l’osso locale disponibile?
Nella mascella superiore posteriore, la sfida della pianificazione implantare è quasi sempre la stessa: l’osso alveolare si è riassorbito, il seno mascellare si è espanso e l’osso sopra il pavimento del seno mascellare è insufficiente per gli impianti convenzionali. La risposta tradizionale è il rialzo del seno mascellare, una procedura chirurgica che prevede l’elevazione della membrana del seno e il posizionamento di un innesto osseo al di sotto.
L’implantologia strategica offre un’alternativa puntando sulle strutture corticali che rimangono in profondità nella mascella posteriore. Queste includono il processo pterigoideo, la giunzione tuberosità-pterigoideo e il processo piramidale dell’osso palatino.
Il processo piramidale svolge un ruolo di supporto in questo complesso corticale. Gli impianti posizionati nel mascellare medio-posteriore, di solito nelle aree dei premolari e dei primi molari, possono essere orientati in modo da impegnare il processo piramidale o le strutture ossee palatali adiacenti, piuttosto che poggiare sulla cresta alveolare impoverita sopra il seno. Questo approccio
- evita completamente il seno mascellare
- Utilizza osso che non si riassorbe
- Fornisce un’ancora corticale stabile per il carico immediato
- Permette il restauro della zona posteriore senza dover aspettare mesi per la guarigione dell’innesto osseo.
Per pianificare correttamente questo approccio, l’implantologo deve mappare la posizione del processo piramidale su una scansione CBCT, calcolare la lunghezza e l’angolazione dell’impianto necessarie per raggiungerlo e selezionare un sistema implantare in grado di fornire una fissazione corticale a questa profondità.
Selezione dell’impianto per l’ancoraggio del processo piramidale
Quali impianti sono progettati per agganciare il processo piramidale?
Gli impianti utilizzati in quest’area devono essere abbastanza lunghi da raggiungere la profondità della struttura corticale e avere una geometria della filettatura che impegni l’osso corticale denso piuttosto che il tessuto alveolare morbido.
Il TPG Uno di Ihde Dental ha un legame diretto e documentato con il processo piramidale nei casi clinici. Nello studio del caso di edentulia del Dott.. Genchev, un impianto TPG Uno di 3,5 x 12 mm in posizione 25 è stato descritto come attaccato al processo piramidale. L’impianto TPG Uno è stato progettato specificamente per aree in cui la compressione dell’osso cancelloso e la fissazione corticale sono entrambe disponibili. Il suo design a tre fili comprime il corpo osseo cancelloso mentre la porzione apicale impegna le strutture corticali. Può quindi essere utilizzato dove il processo piramidale o l’osso corticale dell’osso palatino adiacente forniscono l’ancoraggio più profondo.
Il BCS di Ihde Dental può essere diretto nel complesso corticale dell’osso palatino nei casi in cui l’osso cancelloso è assente ed è necessario un ancoraggio puramente corticale. Nel mascellare posteriore destro dello stesso caso di studio, gli impianti BCS nelle posizioni 15 e 16 sono stati ancorati nell’osso corticale del processo verticale dell’osso palatale, la struttura continua e adiacente al processo piramidale. Il diametro maggiore di 4,6 mm è stato utilizzato per aumentare il contatto corticale e migliorare la stabilità primaria.
BasalFix TPI è stato progettato per il complesso corticale posteriore della mascella, compresa la zona della giunzione palatale. A livello premolare, nei pazienti con osso locale adeguato, TPI può essere utilizzato come supporto intermedio del ponte, con il suo ancoraggio che impegna l’anatomia corticale disponibile nella zona del processo piramidale.
BasalFix Basal può essere applicato anche nella zona palatale posteriore, dove la seconda lamina corticale è il bersaglio primario di ancoraggio e l’osso cancelloso è assente.