Il tipo di osso è uno dei principali fattori diagnostici nel trattamento degli impianti dentali. Aiuta l’implantologo a capire come l’osso mascellare può rispondere alla fresatura, all’inserimento dell’impianto, alla compressione, al torque e al carico.
La classificazione da D1 a D4 descrive l’equilibrio tra osso corticale denso e osso trabecolare più morbido:
- Osso D1: osso corticale molto denso
- Osso D2: os so corticale denso con osso trabecolare solido
- Osso D3: osso corticale più sottile con osso trabecolare più morbido
- Osso D4: os so trabecolare molto morbido con limitato supporto corticale.
La classificazione è utile, ma non costituisce di per sé una diagnosi. L’effettiva decisione di trattamento dipende dai risultati della CBCT, dal volume osseo disponibile, dalle strutture anatomiche di ancoraggio, dal design dell’impianto, dal piano protesico e dal feedback tattile dell’implantologo durante la procedura.
Panoramica della posizione dell’osso
Tipo di osso
Posizione attuale
Riferimenti anatomici importanti
D1
Mandibola anteriore
Sinfisi mandibolare, parasinfisi, mandibola interforaminale, placche corticali buccali e linguali dense.
D2
Mandibola anteriore e molte aree del corpo mandibolare
Corpo mandibolare, regione premolare, osso corticale poroso, osso trabecolare grossolano.
D3
Mascella anteriore e alcuni siti mandibolari posteriori
Premaxilla, processo alveolare mascellare anteriore, corteccia del pavimento nasale, lamina corticale palatale.
D4
Mascella posteriore
Regione molare mascellare, tuberosità mascellare, pavimento del seno mascellare, giunzione tuberopterigoidea, processo pterigoideo, processo verticale dell’osso palatino
Selezione dell’impianto in base al tipo di osso
Tipo di osso
Strategia implantare generale
Esempi di impianti rilevanti
D1
Evitare una compressione eccessiva; utilizzare un impegno corticale controllato
Ihde Dental BCS, BasalFix Basal, Monoimplant Smooth
D2
Utilizzare protocolli standard o compressivi quando l’osso cancelloso è sano
Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BasalFix Compressivo, Monoimplant Smooth
D3
Migliorare la stabilità primaria con una sottoforatura controllata, una rastremazione, filettature più profonde o l’impegno della punta corticale
Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BasalFix Compressivo-Fix, Monoimplant Rough
D4
Non affidarsi esclusivamente all’osso trabecolare morbido; considerare un ancoraggio strategico corticale o pterigoideo
Ihde Dental BCS, TPG Uno, BasalFix TPI, BasalFix Basal, Monoimplant Rough, Monoimplant MOT
Come il caso di studio del Dott.. Genchev è correlato al tipo di osso
Il caso di riabilitazione completa del Dott. Genchev mostra perché il tipo di osso deve essere valutato zona per zona. Nello stesso paziente, parti diverse delle mascelle possono richiedere design implantari e strategie di ancoraggio diversi.
Nel caso di Marie:
- Gli impianti BCS sono stati utilizzati dove era rimasto solo osso corticale duro.
- Gli impianti KOS Root sono stati utilizzati dove l’osso cancelloso poteva essere compresso.
- Gli impianti TPG Uno sono stati utilizzati in presenza di osso cancelloso e corticale.
- L’ancoraggio mascellare posteriore ha utilizzato strutture come la regione tuberopterigoidea, il processo pterigoideo e il processo verticale dell’osso palatino.
- L’ancoraggio mascellare anteriore ha utilizzato la compressione cancellosa combinata con l’aspetto corticale del pavimento nasale.
Questo caso può quindi essere utilizzato come esempio didattico per i quattro tipi di osso: D1 ancoraggio corticale, D2 equilibrio cancelloso-corticale favorevole, D3 compressione anteriore mascellare con supporto del pavimento nasale e D4 osso molle posteriore mascellare che richiede un ancoraggio strategico.