Innesto osseo per l’implantologia convenzionale

Che cos'è l'innesto osseo e perché è necessario per gli impianti convenzionali?

L’innesto osseo è una procedura chirurgica utilizzata per ricostruire o aumentare l’osso mascellare per creare un volume sufficiente per gli impianti dentali convenzionali. Quando si perdono i denti, l’osso spugnoso che conteneva le radici dei denti inizia a riassorbirsi nel giro di poche settimane. Dopo 18 mesi, questo osso scompare completamente, lasciando un supporto insufficiente per gli impianti convenzionali corti. Gli implantologi convenzionali devono eseguire un innesto osseo per ricreare artificialmente l’osso mancante prima di poter inserire gli impianti.

L’innesto osseo può provenire da diverse fonti: osso umano, osso animale o materiali sintetici. L’implantologo inserisce questo materiale nell’area carente della mascella, dove dovrebbe integrarsi gradualmente con l’osso esistente nell’arco di 4-6 mesi. Tuttavia, gli studi dimostrano che il 20-30% degli innesti ossei non si integra correttamente, soprattutto nei pazienti con grave perdita ossea, lasciando il materiale come particelle sciolte piuttosto che come osso solido.

Procedure di innesto osseo

Quali sono i diversi tipi di procedure di innesto osseo per preparare gli impianti dentali?

Esistono diverse tecniche di innesto osseo a seconda dell’entità e della localizzazione della perdita ossea. Per un restauro dentale completo di una o entrambe le arcate, si applica l’aumento della cresta per aumentare l’ampiezza e l’altezza dell’osso mascellare lungo la cresta dove mancano i denti. Inoltre, l’innesto osseo viene eseguito per aggiungere osso alla mascella superiore al di sotto della cavità sinusale quando l’osso non è sufficiente per inserire impianti nell’area dei denti posteriori superiori.

Rischi dell’innesto osseo

Quali sono i rischi associati all'innesto osseo?

L’innesto osseo è associato a complicazioni importanti che riguardano il 15-25% dei pazienti. L’infezione è il problema più comune. Si verifica quando i batteri contaminano il materiale dell’innesto durante l’impianto o il periodo di guarigione. Gli innesti infetti devono essere rimossi completamente, richiedendo un ulteriore intervento chirurgico e ritardando la cura dell’impianto per diversi mesi. Il fallimento dell’innesto si verifica nel 20-30% dei casi, quando il materiale non si integra con l’osso esistente, lasciando il paziente al punto di partenza dopo mesi di guarigione e spese considerevoli.

I danni ai nervi possono verificarsi durante il posizionamento dell’innesto o quando l’osso viene prelevato dal proprio corpo, causando intorpidimento, formicolio o dolore cronico. Le complicazioni del rialzo del seno mascellare includono la sinusite cronica. Il gonfiore e il dolore prolungati continuano per settimane dopo l’innesto, aumentando il disagio e i tempi di recupero.

Costo dell’innesto osseo

Quanto costa l'innesto osseo e che impatto ha sul costo dell'impianto?

L’innesto osseo può aumentare il costo totale del trattamento implantare convenzionale di almeno il 50%, a seconda del metodo utilizzato. Questi costi si aggiungono a quelli degli impianti convenzionali, che possono raddoppiare o triplicare l’investimento totale.

La maggior parte dei piani assicurativi dentali considera l’innesto osseo come una procedura opzionale e lo copre molto poco, se non per niente, lasciando il costo totale a carico del paziente. Tenendo conto delle procedure di innesto multiple, del tempo di assenza dal lavoro per la guarigione, dei farmaci e delle potenziali complicazioni che richiedono ulteriori trattamenti, il costo effettivo dell’approccio implantare con innesto osseo convenzionale può facilmente raggiungere i 15.000-30.000 dollari per mascella. Gli impianti basali eliminano tutti i costi di innesto e offrono risultati superiori a lungo termine a un costo totale più prevedibile.

Durata dell’innesto osseo

Quanto tempo aggiunge l'innesto osseo al processo implantare?

L’innesto osseo prolunga la durata del trattamento implantare convenzionale di 6-12 mesi o più. Dopo l’inserimento dell’innesto osseo iniziale, sono necessari da 4 a 6 mesi affinché il materiale si integri con l’osso esistente prima di poter inserire un impianto. Se l’innesto fallisce o non fornisce un volume sufficiente, una seconda procedura di innesto richiede altri 4-6 mesi. Una volta che l’innesto osseo è guarito correttamente, vengono inseriti gli impianti convenzionali, che richiedono altri 3-6 mesi di guarigione prima di poter fissare i denti permanenti. Il trattamento con impianti basali, invece, produce denti nuovi e completi in soli 3-5 giorni, con un’unica procedura chirurgica e carico immediato.

Alternative all’innesto osseo

Quali sono le alternative all'innesto osseo?

Esistono diverse opzioni di trattamento per i pazienti che desiderano evitare gli innesti ossei o per quelli i cui innesti sono falliti. La comprensione di queste alternative consente di prendere decisioni informate sul proprio restauro dentale. Ogni opzione presenta vantaggi e limiti specifici, a seconda della situazione di perdita ossea e della salute generale del paziente.

Impianti zigomatici

Gli impianti zigomatici sono un'opzione migliore dell'innesto osseo?

Gli impianti zigomatici sono impianti estremamente lunghi che bypassano l’osso mascellare ancorandosi direttamente allo zigomo (zigomo). Sebbene evitino la necessità di un innesto osseo nella mascella superiore, gli impianti zigomatici attraversano direttamente la cavità sinusale, creando un passaggio permanente tra la bocca e i seni paranasali. Questo aumenta notevolmente il rischio di sinusite cronica, infezioni sinusali e complicazioni a lungo termine. Gli studi mostrano tassi di complicazioni più elevati con gli impianti zigomatici rispetto ad altri approcci e la rimozione diventa estremamente difficile in caso di problemi. La procedura è altamente tecnica e solo un numero limitato di dentisti è addestrato a inserire impianti zigomatici in modo sicuro.

Rialzo del seno mascellare

Il rialzo del seno mascellare è un'opzione migliore dell'innesto osseo?

Il rialzo del seno mascellare è in realtà una procedura di innesto osseo specifica per la mascella superiore. In un rialzo del seno mascellare, l’implantologo solleva la membrana del seno e riempie lo spazio sottostante con un innesto osseo. Sebbene questa procedura crei osso dove non ce n’è, comporta tutti i rischi di un innesto osseo convenzionale, oltre alle complicazioni specifiche dei seni paranasali. La membrana dei seni paranasali può lacerarsi durante l’intervento (nel 10-35% dei casi), con conseguente fallimento dell’innesto e problemi cronici ai seni paranasali. Molti pazienti sviluppano infezioni sinusali ricorrenti che richiedono un trattamento continuo. Prima di poter inserire gli impianti è necessario un periodo di guarigione di 6-8 mesi e non vi è alcuna garanzia che l’osso innestato fornisca un supporto adeguato a lungo termine.

Impianti dentali basali

In che modo gli impianti dentali basali evitano l'innesto osseo?

Gli impianti dentali basali eliminano la necessità di un innesto osseo utilizzando l’osso corticale duro presente in profondità nella mascella. A differenza degli impianti convenzionali, che si basano sull’osso cancelloso morbido che si riassorbe dopo la perdita di osso, gli impianti basali sono più lunghi e si ancorano all’osso corticale che rimane denso e solido. L’osso corticale non risente della perdita ossea e offre un’eccellente stabilità senza alcun aumento.

In questo modo si risparmiano mesi di guarigione, interventi multipli, complicazioni legate all’innesto e le spese considerevoli associate all’innesto osseo. Il restauro dentale completo può essere ottenuto in 3-5 giorni. Inoltre, l’ancoraggio nell’osso corticale offre una maggiore stabilità a lungo termine rispetto agli impianti convenzionali inseriti nell’osso innestato, con tassi di successo del 95-98%, anche in pazienti con gravi perdite ossee che altrimenti richiederebbero ampie procedure di innesto.