La corteccia del pavimento
La corteccia del pavimento nasale è il pavimento osseo della cavità nasale. La corteccia del pavimento nasale (in latino: pars nasalis ossis frontalis, o più precisamente corteccia della pars nasalis ossis maxillae) è la sottile ma densa lamina ossea che forma il limite inferiore della cavità nasale. Si estende orizzontalmente sopra la dentizione mascellare anteriore.
Nel contesto dell’implantologia dentale, si tratta di uno strato di osso corticale denso che si trova immediatamente sopra le sommità degli incisivi e dei canini superiori. Per la pianificazione dell’impianto nel mascellare anteriore, può servire come un prezioso ancoraggio corticale secondario che migliora la stabilità primaria quando la cresta alveolare è stretta o l’osso cancelloso è morbido. È una delle strutture che rende possibile il restauro dentale completo del mascellare senza innesto osseo.
Punti anatomici chiave:
- Posizione: Superiore alla sommità degli incisivi e dei canini superiori, forma il pavimento della cavità nasale dove si sovrappone al processo alveolare anteriore del mascellare.
- Sinonimi e nomi alternativi: Corteccia del pavimento nasale, corteccia nasale, osso corticale del pavimento nasale, lamina corticale del pavimento nasale, pavimento della cavità nasale.
- Strutture adiacenti: La cavità nasale sopra, il processo alveolare mascellare sotto e la spina nasale anteriore (latino: spina nasalis anterior) sulla linea mediana.
- Caratteristiche dell’osso: sottile ma densamente corticale. L’osso corticale del pavimento nasale è molto più mineralizzato dell’osso spugnoso del processo alveolare mascellare sottostante.
In dentizione sana e senza perdita di osso, il pavimento nasale si trova generalmente a 2 o 3 mm sopra gli apici radicolari degli incisivi centrali superiori. Nei pazienti edentuli o con riassorbimento osseo, la distanza tra la cresta alveolare e il pavimento nasale può essere ridotta, avvicinando il pavimento nasale corticale alla superficie e rendendolo più accessibile come bersaglio di ancoraggio per gli impianti.
Qualità ossea della corteccia del pavimento nasale
La corticale del pavimento nasale è sufficientemente affidabile per l’ancoraggio degli impianti?
La corteccia del pavimento nasale è una delle strutture corticali più dense della mascella. Si tratta di una distinzione importante perché il processo alveolare del mascellare contiene solitamente osso D3: un sottile strato corticale con un sottile osso trabecolare sottostante. L’osso D3 può sostenere gli impianti.
L’osso trabecolare del mascellare anteriore si comprime sotto l’inserimento dell’impianto, consentendo agli impianti di tipo compressivo di raggiungere la stabilità primaria in questa posizione. Tuttavia, questo osso cancelloso è più sottile e meno denso dell’osso trabecolare mandibolare e quando la larghezza dell’osso è limitata, come spesso accade nel mascellare anteriore dei pazienti edentuli, la forza di compressione da sola può non produrre una stabilità sufficiente per il carico immediato.
La soluzione è rappresentata dalla corteccia del pavimento nasale. Essendo una struttura corticale più densa, agisce come secondo punto di attacco quando la punta dell’impianto è sufficientemente lunga e correttamente angolata per raggiungerla. Il corpo dell’impianto comprime l’osso cancelloso nel processo alveolare. La punta dell’impianto aggancia il pavimento corticale nasale sovrastante. Il risultato è una combinazione di compressione cancellosa e ancoraggio corticale in un unico impianto, che aumenta significativamente la stabilità primaria.
In termini di tipo di osso, il pavimento corticale nasale si comporta più come l’osso D1 o D2 rispetto all’osso alveolare anteriore mascellare circostante.
La corteccia del pavimento nasale nell’impianto strategico
Perché il mio dentista dovrebbe prendere di mira il pavimento nasale quando inserisce impianti sui denti anteriori superiori?
La mascella anteriore è una delle aree anatomicamente più difficili in cui inserire gli impianti. Diversi fattori concorrono a renderla difficile:
- L’osso è tipicamente D3: involucro corticale più sottile, nucleo trabecolare più morbido.
- Dopo la perdita di un dente, la cresta alveolare perde la sua larghezza e spesso diventa molto stretta a livello linguale.
- La cavità nasale limita la distanza che gli impianti possono percorrere verso l’alto senza entrare nelle vie aeree.
- Un’adeguata stabilità primaria è essenziale per i protocolli di carico immediato.
In una cresta alveolare anteriore stretta con osso D3 morbido, un impianto inserito solo nell’osso cancelloso può, nel migliore dei casi, raggiungere una stabilità primaria borderline. Questo può essere sufficiente nei protocolli a carico ritardato, ma non è sempre il caso di un ponte Full Dental a carico immediato.
L’impegno della corteccia del pavimento nasale cambia questa equazione. Scegliendo la lunghezza corretta dell’impianto e utilizzando una leggera inclinazione palatale, l’implantologo può indirizzare la punta dell’impianto a entrare in contatto con il denso osso corticale nasale. Questo aggiunge un secondo punto di fissazione meccanica. La stabilità primaria complessiva dell’impianto è notevolmente migliorata.
Ciò significa anche che la mascella anteriore può spesso essere curata senza innesto osseo, anche quando la cresta è stretta. La corteccia del pavimento nasale compensa ciò che l’osso cancelloso da solo non può fornire.
Per pianificare correttamente questa procedura, sono necessari
- Un’analisi CBCT per misurare l’altezza del processo alveolare, la posizione del pavimento nasale e la larghezza dell’osso disponibile.
- Una scelta dellalunghezza dell’impianto che consenta alla punta di raggiungere in sicurezza la corteccia del pavimento nasale senza perforarla.
- Inclinazione palatale per dirigere la punta dell’impianto verso il bersaglio corticale preservando l’osso buccale e i tessuti molli.
Scelta dell’impianto per ancorare la corteccia del pavimento nasale
Quali sono gli impianti più adatti a raggiungere e impegnare la corteccia del pavimento nasale?
L’impianto giusto deve essere abbastanza lungo da raggiungere la corteccia del pavimento nasale, abbastanza stretto da inserirsi in una cresta alveolare ridotta e progettato per ottenere la compressione dell’osso cancelloso nel percorso dell’osteotomia prima che la sua punta entri in contatto con la struttura corticale.
KOSRoot di Ihde Dental è l’impianto più direttamente documentato per l’ancoraggio della corteccia del pavimento nasale nei casi di studio associati a questo sito web. KOS ROOT è un impianto a vite compressivi. La sua superficie ruvida comprime l’osso cancelloso durante l’inserimento e la punta può agganciarsi alla corticale del pavimento nasale quando la lunghezza e l’inclinazione sono corrette. I suoi diametri stretti, in particolare 3,0 mm e 3,5 mm, si adattano bene alla limitata larghezza ossea della cresta mascellare anteriore.
Nel caso del restauro completo del Dott. Genchev, sono stati inseriti sette impianti KOS ROOT da 3,5 x 16 mm nelle posizioni da 14 a 23 del mascellare anteriore. Ciascuno è stato inserito con una leggera inclinazione palatale. Ogni impianto ha compresso l’osso cancelloso nel processo alveolare e ha fissato la sua punta nell’osso corticale del pavimento nasale. Questa strategia di ancoraggio a due punti su tutta l’arcata anteriore ha fornito la stabilità primaria necessaria per il carico immediato.
Nel caso di parodontite del Dott. Genchev, sono stati scelti impianti TPG Uno per il mascellare anteriore e la mascella superiore. Il TPG Uno è stato utilizzato per sfruttare sia l’osso cancelloso che l’osso corticale della corteccia del pavimento nasale per ottenere la stabilità primaria, dimostrando che diversi sistemi implantari possono essere adattati per ancorare il pavimento nasale a seconda delle condizioni ossee.
Il TPG Uno di Ihde Dental è rilevante nella mascella anteriore, dove sono presenti osso cancelloso e osso corticale e il pavimento nasale è accessibile. Il suo design a tre fili comprime l’osso cancelloso e può impegnare le strutture corticali in punta.
BasalFix Compressive-Fix è stato progettato appositamente per l’uso nella mascella anteriore e media, dove l’osso corticale del pavimento nasale è accessibile. Il design ibrido comprime il corpo dell’osso cancelloso e impegna la punta corticale, basandosi direttamente sulla strategia di ancoraggio del pavimento nasale. L’inclinazione palatale permette alla punta di raggiungere la corteccia del pavimento nasale.
BasalFix Basal, l’impianto ancorato alla corticale della gamma BasalFix, cita la corteccia del pavimento nasale e la corteccia palatale come bersagli corticali nella regione medio-mascellare. Con dimensioni da 3,5 x 12 a 16 mm con inclinazione palatale, fornisce una doppia fissazione corticale che coinvolge sia la corteccia alveolare che il pavimento nasale.
Le Monoimplant Rough è progettato per l’osso D3 e D4 più morbido. Nel mascellare anteriore, la sua superficie ruvida trattata con fosfato di calcio favorisce l’osteointegrazione nell’osso alveolare più morbido e la lunghezza dell’impianto può essere scelta per raggiungere la corteccia del pavimento nasale, se l’anatomia lo consente.