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Gli impianti zigomatici consentono il restauro della funzione masticatoria in caso di grave atrofia ossea, ancorandosi all’osso zigomatico anziché alla mascella. Possono essere efficaci. Ma comportano anche dei rischi di cui pochi pazienti sono a conoscenza prima di sottoporsi a questo trattamento. Questa pagina spiega come funzionano gli impianti zigomatici, il loro utilizzo nell’ambito dei sistemi All-on-4 e All-on-6, e i motivi per cui molti implantologi specializzati in impianti basali preferiscono ricorrere agli impianti pterigoidei.

Impianti zigomatici

Quando i dentisti raccomandano gli impianti zigomatici?

Gli impianti zigomatici sono impianti estremamente lunghi, generalmente da 30 a 50 mm, che attraversano la mascella superiore e il seno mascellare per ancorarsi all’osso zigomatico (lo zigomo). I dentisti ricorrono a questa soluzione quando la perdita ossea a livello della mascella superiore è così grave che nemmeno un Innesto osseo o un rialzo del seno mascellare consentono di ottenere una massa ossea sufficiente per gli impianti convenzionali.

Il vantaggio è semplice. L’osso zigomatico è denso e non si riassorbe come invece fa l’osso mascellare dopo la perdita di un dente, il che offre all’impianto un supporto solido. È anche, come vedrete di seguito, da qui che deriva il rischio.

Gli impianti zigomatici per le tecniche All-on-4 e All-on-6

Perché dovrei aver bisogno di impianti zigomatici se opto già per le tecniche All-on-4 o All-on-6?

Le tecniche All-on-4 e All-on-6 si basano su un numero ridotto di impianti convenzionali inseriti nella parte anteriore della mascella, dove l’osso è generalmente ancora presente. Il problema si trova nella parte posteriore della mascella. Nei pazienti con grave atrofia ossea, spesso non c’è osso sufficiente sotto i seni paranasali per inserire gli impianti posteriori, e tanto meno per inclinarli in modo da ottenere un supporto aggiuntivo.

È qui che entrano in gioco gli impianti zigomatici. I dentisti convenzionali utilizzano uno o due impianti zigomatici su ciascun lato per sostituire gli impianti posteriori mancanti in un trattamento All-on-4 o All-on-6, ancorando il ponte all’osso zigomatico anziché alla mascella riassorbita. Questo risolve il problema osseo, ma comporta l’inserimento dell’impianto direttamente attraverso la cavità sinusale, il che comporta un rischio aggiuntivo.

I rischi legati agli impianti zigomatici

Quali problemi possono insorgere con gli impianti zigomatici?

Poiché l’impianto attraversa direttamente il seno mascellare, crea un’apertura permanente tra la bocca e la cavità sinusale. Questa è la causa della maggior parte delle complicazioni segnalate con gli impianti zigomatici:

• Sinusite cronica. Alcuni studi evidenziano tassi nettamente più elevati di infezioni dei seni paranasali nei pazienti portatori di impianti zigomatici rispetto ad altri tipi di impianti, e il problema può ripresentarsi per anni.
• Perforazione della mucosa sinusale. Il percorso invasivo attraverso il seno mascellare provoca spesso lesioni alla mucosa durante e dopo l’inserimento.
• Lesioni nervose. Il percorso dell’impianto passa in prossimità dei nervi facciali, il che può causare intorpidimento, formicolio o dolore a livello della guancia e dei denti superiori.
• Disturbi della vista. Rari, ma segnalati nei casi in cui l’impianto sia stato posizionato troppo vicino all’orbita.
• Difficoltà di rimozione. Se un impianto zigomatico fallisce o causa complicazioni, la sua rimozione è una procedura molto più complessa rispetto a quella di un impianto convenzionale o basale, poiché è profondamente ancorato all’osso zigomatico.
• Nessuna protezione contro l’ulteriore perdita ossea. Gli impianti zigomatici non impediscono alla mascella stessa di continuare ad atrofizzarsi nel tempo.

L’intervento chirurgico richiede inoltre un elevato livello di competenza ed esperienza e, anche nelle mani di esperti, i tassi di complicazioni rimangono più elevati rispetto agli impianti inseriti lontano dal seno mascellare.

Impianti pterigoidei: un’alternativa più sicura

Esiste un modo per curare una grave perdita ossea senza passare attraverso il seno paranasale?

Sì. Gli impianti tubero-pterigoidei risolvono lo stesso problema degli impianti zigomatici, mediante il restauro della parte posteriore della mascella superiore in caso di riassorbimento osseo, senza passare affatto attraverso il seno mascellare. Si inclinano invece all’indietro e si ancorano al processo pterigoideo, una lamina ossea densa situata alla base del cranio, proprio dietro il seno mascellare.

Questo osso non subisce riassorbimento dopo la perdita di un dente; rimane quindi denso e affidabile, anche nei pazienti con atrofia estrema. Poiché l’impianto si inserisce dietro il seno mascellare anziché sotto o attraverso di esso, non sono necessarie né la penetrazione nel seno, né l’elevazione del seno mascellare, né l’Innesto osseo. È proprio per questo motivo che la maggior parte degli implantologi esperti specializzati in impianti basali preferisce l’inserimento di impianti tubero-pterigoidei piuttosto che di impianti zigomatici.

Impianti zigomatici vs impianti pterigoidei

Implantologia basale: più impianti e una migliore distribuzione

Perché il mio implantologo basale inserisce così tanti impianti?

Le tecniche All-on-4 e All-on-6 concentrano l’intero ponte su quattro o sei impianti, il che spiega proprio perché presentano problemi in caso di carenza ossea nella parte posteriore della mascella. Questo è anche il motivo per cui a volte richiedono l’inserimento di impianti zigomatici per compensare tale carenza.

L’implantologia basale adotta un approccio diverso. Anziché affidarsi a pochi impianti per fornire il supporto all’intero ponte, un implantologo posiziona generalmente da 10 a 12 impianti sulla mascella superiore e da 8 a 10 su quella inferiore, distribuiti su tutta la lunghezza di ciascuna arcata piuttosto che raggruppati nella parte anteriore. Ciò include impianti tubero-pterigoidei nella parte posteriore per sostenere i molari. Distribuire il carico su un numero maggiore di impianti riduce lo sforzo meccanico esercitato su ciascuno di essi e consente di ottenere un restauro completo della funzione masticatoria in tutta la bocca, e non solo a livello dei denti anteriori.

Per i pazienti con una perdita ossea significativa, è spesso proprio questa distribuzione più ampia a rendere possibile il carico immediato senza Innesto osseo, rialzo del seno mascellare o impianti zigomatici.

Domande frequenti sugli impianti zigomatici

Gli implantologi basal utilizzano impianti zigomatici?

No. Gli implantologi basali utilizzano invece impianti tubero-pterigoidei, posizionati dietro i seni paranasali anziché attraverso di essi. Ciò offre lo stesso supporto per i molari degli impianti zigomatici, senza il rischio aggiuntivo di penetrazione nei seni paranasali.

Qual è il principale vantaggio degli impianti basali per i pazienti con grave perdita ossea?

Gli impianti basali evitano il ricorso a un Innesto osseo, al rialzo del seno mascellare e agli impianti zigomatici, che comportano tutti un rischio di ulteriori complicazioni. Si ancorano all’osso corticale, che non si riassorbe, offrendo così ai pazienti un percorso più rapido e meno rischioso verso un restauro dentale completo.

Tutte queste informazioni sono fornite solo a scopo didattico. Non sono consigli medici. Il nostro obiettivo è quello di chiarire la terminologia e i concetti relativi all’implantologia e al restauro dentale con impianti dentali basali. Per un consiglio dentale professionale, consultare diversi implantologi qualificati e confrontare le loro risposte.