Tipo osseo D2
L’osso D2 è osso corticale spesso e poroso con una forte struttura trabecolare interna.
L’osso D2 è spesso considerato una delle condizioni più favorevoli per l’inserimento di impianti perché combina un buon supporto meccanico con una migliore vascolarizzazione rispetto all’osso corticale puro.
Nella pianificazione clinica degli impianti, l’osso D2 non deve essere considerato una semplice etichetta. Si tratta di una guida a come l’osso può rispondere alla perforazione, alla compressione, alla coppia di inserimento e al carico. La diagnosi finale deve sempre basarsi sulla valutazione CBCT, sull’esame clinico e sul feedback tattile durante la preparazione.
Posizione dell’osso e anatomia rilevante
L’osso D2 si trova solitamente nella regione anteriore della mandibola e in molte aree del corpo mandibolare. Può essere presente anche in parti della mascella anteriore, a seconda dell’età, dell’anatomia e del grado di riassorbimento del paziente.
I riferimenti anatomici importanti per l’osso D2 sono i seguenti
- mandibola anteriore
- mandibola posteriore
- corpo della mandibola
- regione premolare
- osso trabecolare grossolano
- osso corticale poroso
- processo alveolare
Queste strutture sono importanti per il trattamento implantare perché influenzano la stabilità primaria, la resistenza alla perforazione, la generazione di calore, la distribuzione protesica e la possibilità di un ancoraggio corticale strategico.
Importanza clinica per il trattamento con impianti dentali
L’osso D2 è spesso considerato una delle condizioni più favorevoli per l’inserimento di impianti perché combina un buon supporto meccanico con una migliore vascolarizzazione rispetto all’osso corticale puro.
Protocollo di fresatura
Spesso è appropriato un protocollo di fresatura standard, adattato al diametro e alla lunghezza dell’impianto e al protocollo del produttore. Il chirurgo deve sempre controllare attentamente il calore, l’irrigazione e la pressione.
Coppia di inserimento
L’osso D2 spesso supporta un’elevata stabilità primaria. Gli obiettivi di coppia devono rimanere biologici e non puramente meccanici, poiché una compressione eccessiva può comunque danneggiare l’osso vivo.
Tempo di guarigione e protocollo di carico
L’osso D2 spesso consente decisioni flessibili in merito al carico. Il carico immediato può essere preso in considerazione se la stabilità primaria, la distribuzione dell’impianto e lo splintaggio protesico rigido sono adeguati.
Design dell’impianto
Gli impianti conici o ibridi danno spesso buoni risultati. Gli impianti compressivi possono essere utili quando è presente osso cancelloso che può essere compattato in modo sicuro.
Tipi di impianti adatti all’osso D2
Il tipo di impianto deve essere scelto in base all’osso disponibile in ciascuna area, non solo al nome del tipo di osso. Nell’implantologia avanzata, lo stesso osso mascellare può contenere diverse condizioni ossee, quindi un caso Full Dental può richiedere diversi design di impianti.
Ihde Dental KOS ROOT
La radice KOS è rilevante quando è presente osso cancelloso che può essere compresso per creare stabilità primaria. Nell’osso D2 questo può fornire un equilibrio meccanico e biologico favorevole.
Ihde Dental TPG Uno
TPG Uno è utile quando l’impianto può utilizzare sia la compressione cancellosa che l’impegno corticale, in particolare nei ponti fissi splintati.
BasalFix Compressive
La gamma BasalFix Compressive è progettata per aree di osso cancelloso sano in cui la compressione laterale può creare una stabilità primaria immediata basata sull’attrito.
BasalFix Compressive-Fix
Compressive-Fix può essere utile quando l’osso D2 passa a un’area più sottile o meno densa e l’implantologo richiede la compressione e l’impegno della punta corticale.
Monoimplant Smooth
Il Monoimplant Smooth è descritto per l’osso duro D1 e D2 e può essere utile quando si prevede la fissazione bicorticale e il carico immediato.
Caso clinico: il Dott. Genchev e la grave atrofia ossea
Nella mandibola anteriore inferiore di Marie, il dott. Genchev ha utilizzato impianti KOS ROOT in aree di osso cancelloso, adattando la lunghezza all’altezza dell’osso locale. Questo è clinicamente rilevante per l’osso D2, poiché KOS ROOT utilizza la compressione dell’osso cancelloso per ottenere la stabilità primaria quando lo strato trabecolare è presente e sufficientemente forte.
Nel caso più grande, il dott. Genchev ha trattato un paziente totalmente edentulo con una grave atrofia ossea bilaterale. Ha scelto diversi tipi di impianti a seconda dell’osso disponibile in ciascuna area: BCS per l’ancoraggio corticale duro, TPG Uno quando erano disponibili sia l’osso cancelloso che quello corticale e KOS ROOT quando la compressione cancellosa poteva fornire la stabilità primaria. Il caso è stato restaurato con ponti fissi in metallo-ceramica in cinque giorni.
Riassunto pratico
- L’osso D2 deve essere valutato utilizzando la CBCT e il giudizio clinico.
- Il protocollo di fresatura deve essere adattato alla densità e alla vascolarizzazione dell’osso.
- Il design dell’impianto deve rispettare la biologia dell’osso e non solo il valore di torque desiderato.
- Il carico immediato dipende dalla stabilità primaria, dalla distribuzione dell’impianto, dal portaimpronte protesico e dal controllo occlusale.
- Nei mascellari atrofizzati, un ancoraggio anatomico strategico può essere più importante della sola densità della cresta alveolare locale.
Domande frequenti sul tipo di osso D2
Perché l’osso D2 è adatto agli impianti?
L’osso D2 offre una buona combinazione di resistenza corticale e apporto di sangue trabecolare, che favorisce sia la stabilità primaria che la guarigione.
Dove si trova l’osso D2?
Si trova generalmente nella mandibola anteriore e in molte aree del corpo mandibolare, con variazioni da paziente a paziente.
Quali impianti sono adatti all’osso D2?
Gli impianti compressivi e ibridi possono essere rilevanti, tra cui Ihde Dental KOS ROOT, TPG Uno, BasalFix Compressive e alcuni design Monoimplant.