La mandibola
La mandibola, o mascella inferiore (latino: mandibula), è la base per tutti gli impianti dentali dell’arcata inferiore. È l’unico osso mobile del cranio e porta i denti inferiori. Per la pianificazione implantare, offre l’osso più affidabile di tutta la bocca. Ma contiene anche strutture anatomiche critiche che richiedono un’attenta pianificazione prima dell’inserimento di un impianto.
Conoscere la mandibola significa capire dove si trova l’osso buono, dove sono i rischi e come i diversi sistemi implantari interagiscono con la sua anatomia.
La mandibola è l’osso a forma di U che forma la mascella inferiore. Dal punto di vista anatomico, è divisa in diverse zone di diversa importanza per l’implantologia:
- Il corpo della mandibola si estende orizzontalmente e ospita i denti inferiori nel processo alveolare.
- La sinfisi (in greco symphysis menti) è l’area centrale della linea mediana. È una delle aree ossee più dense dell’intera mandibola.
- La parasinfisi si riferisce all’area ai lati della sinfisi, proprio accanto alla linea mediana.
- La regione interforaminale è l’area compresa tra i due foramina mentali, le piccole aperture attraverso le quali il nervo mentale esce da ciascun lato. Questa regione è una zona chiave per l’impianto perché il nervo alveolare inferiore si trova al sicuro sotto di essa.
- Il corpo mandibolare si estende all’indietro verso le aree premolari e molari.
- Il ramo è la parte verticale che si solleva per formare l’articolazione temporo-mandibolare (ATM).
Il processo alveolare (in latino: processus alveolaris) è la cresta dentale. È la parte che si riassorbe dopo la perdita di un dente. Ma l’osso basale sottostante, comprese le lamine corticali, è molto più stabile.
Qualità dell’osso mandibolare
L’osso della mia mascella inferiore è abbastanza forte per ricevere impianti?
La mandibola ha generalmente la migliore qualità ossea di tutta la dentizione. La mandibola anteriore, in particolare, è associata ai tipi di osso D1 e D2 nella classificazione di Misch.
Il tipo diosso D1 è un osso corticale molto denso con una limitata componente trabecolare. È più spesso associato alla sinfisi mandibolare e alla parasinfisi. Le lamine corticali buccali (esterne) e linguali (interne) di questa zona sono spesse e dense. Si tratta di un osso meccanicamente solido. La sfida non è raggiungere la stabilità, ma evitare il surriscaldamento, la sovracompressione e la scarsa vascolarizzazione durante l’intervento.
L’osso D2 è un osso corticale spesso e poroso con un nucleo trabecolare sano. È ampiamente distribuito in tutto il corpo della mandibola, compresa la regione premolare. L’osso D2 offre una delle condizioni più favorevoli per l’inserimento di impianti perché combina la resistenza corticale con una buona vascolarizzazione.
Nella mandibola posteriore, la qualità dell’osso può variare. Alcuni pazienti conservano un osso D2 ragionevole. Altri mostrano un maggiore riassorbimento e condizioni più morbide. Nei pazienti con grave perdita ossea o malattia parodontale, la mandibola posteriore può avere un’altezza e una larghezza ridotte, che richiedono un’attenta pianificazione.
È importante notare che le lamine corticali della mandibola tendono a rimanere relativamente dense, anche quando la cresta alveolare si è riassorbita. Per questo motivo le tecniche di impianti basali spesso ottengono risultati eccellenti nella mascella inferiore, anche anni dopo la perdita di denti.
Strutture anatomiche chiave per un impianto strategico
Cosa deve cercare il dentista prima di inserire gli impianti nella mascella inferiore?
Diverse strutture anatomiche nella mandibola influenzano direttamente dove e come possono essere inseriti gli impianti.
Il nervo alveolare inferiore (latino: nervus alveolaris inferior) attraversa il canale mandibolare all’interno dell’osso, dal forame mandibolare al forame mentale. Gli impianti posizionati nella parte posteriore della mandibola devono evitare questo nervo. Una scansione CBCT è essenziale per mappare il percorso del nervo prima dell’intervento.
Il forame mentale (in latino: mental foramen) è il punto di uscita del nervo mentale su entrambi i lati della mandibola. La zona interforaminale tra i due forami è la zona di impianto più sicura nella mascella inferiore e consente un’ampia gamma di lunghezze di impianto.
La linea miloioidea (in latino: linea mylohyoidea) è una cresta corticale che corre obliquamente lungo la superficie mediale (linguale) della mandibola. È il sito di attacco del muscolo miloioidea. In termini di implantologia, questa cresta è clinicamente significativa perché rimane densamente mineralizzata anche quando la cresta alveolare si è notevolmente riassorbita. Può servire come bersaglio di ancoraggio corticale per gli impianti inseriti con inclinazione linguale nella parte posteriore della mandibola.
Le lamine corticali linguale e buccale formano insieme l’involucro esterno della mandibola. Sono i principali ancoraggi strutturali per gli impianti basali nella mascella inferiore.
Selezione degli impianti mandibolari
Quali impianti sono più adatti alla mascella inferiore?
La scelta dell’impianto nella mandibola dipende dall’area da curare e dall’osso rimanente.
Nella mandibola anteriore, dove l’osso D1 e D2 è comune, gli impianti che utilizzano la compressione cancellosa sono molto efficaci. KOS ROOT di Ihde Dental è un impianto a vite compressivi che comprime l’osso cancelloso al momento dell’inserimento per fornire una stabilità primaria immediata. Nella regione interforaminale anteriore, gli impianti KOS ROOT possono anche ottenere una fissazione aggiuntiva in punta se la lunghezza dell’impianto consente il contatto con la lamina corticale opposta, una tecnica nota come fissazione bicorticale.
Il TPG Uno di Ihde Dental è utile anche nel corpo mandibolare, dove è presente sia osso cancelloso che corticale. Il suo design a tre fili impegna l’osso corticale crestale, comprime l’osso cancelloso e può ancorarsi alle strutture corticali più profonde.
Quando nelle aree atrofizzate della mandibola rimane solo l’osso corticale, il BCS di Ihde Dental consente un ancoraggio esclusivamente corticale. Il suo ruolo è quello di agganciare strutture corticali stabili e fornire un ancoraggio meccanico per un bite immediato.
BasalFix Compressive è appropriato quando è presente osso cancelloso sano, in particolare nella parte anteriore della mandibola. BasalFix Compressive-Fix fa un ulteriore passo avanti impegnando anche la seconda lamina corticale sulla punta, combinando così compressione e ancoraggio corticale. Ciò è particolarmente utile nelle aree di transizione o quando è possibile raggiungere la linea miloioidea.
Le fixture Monoimplant Smooth sono progettate per l’osso D1 e D2 e utilizzano una geometria a filetto tagliente per ottenere un forte impegno meccanico. Le varianti Monoimplant Microthread possono essere utili quando la penetrazione corticale e il supporto della parete dell’alveolo fanno parte del piano di trattamento.