Impianti basali monoblocco per l’ancoraggio corticale
Gli impianti BCS sono impianti dentali monopezzo prodotti da Ihde Dental per il carico immediato. Appartengono al principio dell’impianto strategico e sono progettati principalmente per l’ancoraggio corticale nella mascella superiore e inferiore.
A differenza degli impianti convenzionali a due fasi, gli impianti BCS non vengono selezionati solo in base all’altezza e al volume dell’osso cancelloso. Il loro obiettivo principale è quello di raggiungere la stabilità meccanica impegnando l’osso corticale stabile. Ciò li rende particolarmente utili nei casi in cui l’osso disponibile è piccolo, irregolare o inadatto agli impianti convenzionali senza un ulteriore innesto osseo.
Gli impianti BCS sono comunemente utilizzati nei protocolli a carico immediato, in particolare per ponti segmentali e ponti circolari Full Dental. In situazioni cliniche appropriate, possono essere inseriti anche subito dopo l’estrazione, a condizione che sia disponibile un supporto basale sufficiente.
Panoramica della serie di impianti BCS
La serie BCS comprende diversi diametri, lunghezze e design delle teste degli impianti. La gamma comprende impianti per teste di monconi piccoli, impianti per teste di monconi grandi e impianti BCS MU per protesi avvitate a più elementi.
Gli impianti sono realizzati in una lega di titanio resistente e biocompatibile, Ti6Al4V. Presentano una superficie meccanicamente liscia e una filettatura autofilettante con protezione antirotazione. Il design anti-rotazione protegge l’impianto dallo svitamento involontario prima dell’applicazione della protesi.
Gli impianti più piccoli da 2,7 e 3,0 mm sono generalmente considerati impianti di supporto o supplementari. Vengono utilizzati per aumentare la stabilità del costrutto impianto-protesi e per contribuire a creare un supporto corticale a tre punti. Normalmente non sono destinati all’uso come impianti per denti singoli.
Gli impianti BCS più larghi, comprese le versioni da 4,6 mm, 5,5 mm, 7,0 mm, 9,0 mm, 10,5 mm e 12,0 mm, sono utilizzati quando è disponibile un supporto corticale o basale più ampio ed è necessario un supporto protesico più forte.
Aree di utilizzo degli impianti BCS
Gli impianti BCS sono utilizzati nella mascella superiore e inferiore. Il loro ruolo clinico principale è quello di fornire un ancoraggio nell’osso corticale piuttosto che affidarsi esclusivamente all’osso morbido cancelloso.
Le aree tipiche di utilizzo sono
- mascella posteriore
- mascella anteriore
- Mandibola posteriore
- Mandibola anteriore
- Prese d’estrazione, dove c’è un supporto basale sufficiente
- Regione tuberopterygoidea
- Aree di osso corticale utilizzate per l’ancoraggio strategico degli impianti
- Casi di carico immediato di protesi dentali complete
- Restauri di ponti segmentari
Nella mascella superiore, gli impianti BCS possono essere utilizzati quando gli impianti convenzionali sono difficili da inserire a causa della limitata altezza verticale dell’osso, del volume osseo ridotto o della vicinanza a un seno mascellare. In questi casi, l’impianto può essere diretto verso il supporto corticale disponibile piuttosto che poggiare esclusivamente sulla cresta alveolare.
Nella mascella inferiore, gli impianti BCS possono essere utilizzati per agganciare strutture corticali stabili e fornire un supporto rigido per uno splint immediato.
Condizioni ossee adatte agli impianti BCS
Gli impianti BCS sono particolarmente importanti quando il piano di trattamento richiede l’ancoraggio in osso corticale duro.
Possono essere presi in considerazione in situazioni quali
- volume ridotto dell’osso alveolare
- creste sottili
- siti post-estrattivi con sufficiente supporto basale
- atrofia della mascella
- mascella posteriore con osso cancelloso limitato
- casi in cui l’osso corticale rimane disponibile nonostante la perdita di osso alveolare
- Riabilitazione dentale completa in cui è possibile inserire immediatamente diversi impianti dentali.
Il principio importante non è semplicemente “quanto osso è presente”, ma se l’impianto può essere ancorato in un osso corticale stabile. Per questo motivo gli impianti BCS sono spesso citati in relazione all’implantologia basale e strategica.
Gli impianti BCS da 2,7 mm e 3,0 mm sono particolarmente utili nelle aree mascellari sottili come impianti aggiuntivi. Quando si utilizzano solo questi impianti stretti in una mascella molto sottile, il catalogo del produttore indica che potrebbero essere necessari più impianti per creare un sistema implanto-protesico stabile.
Strategia di ancoraggio
La strategia di ancoraggio degli impianti BCS è l’ancoraggio corticale.
In termini pratici, ciò significa che l’impianto viene inserito in modo tale che la sua filettatura si impegni in uno o più strati di osso corticale denso. L’obiettivo è creare una stabilità meccanica immediata, che consenta di fissare gli impianti a una struttura protesica fin dall’inizio della sequenza di trattamento.
Il sistema BCS è descritto per l’ancoraggio nel 1°, 2° e, se necessario, 3° osso corticale. È un elemento centrale del principio dell’impianto strategico.
La strategia di ancoraggio può comprendere
- L’impegno dell’osso corticale crestale.
- Coinvolgimento dell’osso corticale basale più profondo.
- Supporto bicorticale o multicorticale, se anatomicamente appropriato.
- Ancoraggio della corticale tuberopterygoidea nel mascellare posteriore.
- Distribuzione strategica degli impianti per supportare lo splint immediato.
- Supporto a tre punti nei ponti e nei restauri dentali completi.
Il sistema implanto-protesico è progettato per funzionare come un’unità splintata. Per questo motivo gli impianti BCS sono spesso utilizzati in ponti segmentali o ponti circolari Full Dental piuttosto che come impianti indipendenti.
Protocollo di carico
Gli impianti BCS sono progettati per un carico immediato quando le condizioni cliniche lo permettono.
Il catalogo del produttore afferma che gli impianti BCS sono generalmente utilizzati per segmenti e ponti circolari come parte di un protocollo di carico immediato. Inoltre, afferma che la protesi deve essere inserita prima del 3° giorno post-operatorio.
In termini clinici, ciò significa che gli impianti BCS di solito non vengono lasciati senza carico per diversi mesi, come nel caso di molti impianti convenzionali a due fasi. Il principio del trattamento dipende invece dal raggiungimento di un solido ancoraggio meccanico al momento dell’inserimento, mantenuto da uno splintaggio protesico precoce.
Il protocollo di carico immediato dipende generalmente dai seguenti elementi:
- Adeguata stabilità primaria
- corretta distribuzione dell’impianto
- Ancoraggio corticale sufficiente
- Uno splint protesico rigido
- Controllo dell’occlusione
- Selezione appropriata del caso
- Esperienza chirurgica e protesica nell’implantologia strategica.
La protesi può essere un ponte segmentale o un ponte circolare Full Dental, a seconda del caso.
Strutture anatomiche legate all’ancoraggio BCS
Gli impianti BCS sono concettualmente e clinicamente legati all’anatomia corticale dei mascellari. La loro strategia di ancoraggio utilizza aree dense di osso che rimangono stabili anche quando la cresta alveolare è ridotta.
Le strutture e le regioni anatomiche importanti sono le seguenti:
- Mascella superiore
- Mascella inferiore
- Mascella posteriore
- mascella anteriore
- Mandibola posteriore
- Mandibola anteriore
- Osso corticale basale
- Osso corticale crestale
- Regione tuberopterygoidea
- Giunzione tuberosità-pterigoidea
- Processo verticale dell’osso palatino
- Regione del processo pterigoideo
- Osso corticale del pavimento nasale, se applicabile, nell’ambito della pianificazione anteriore del mascellare.
- Strutture corticali mandibolari, a seconda della situazione clinica.
Nella mascella posteriore, gli impianti BCS possono essere utilizzati per l’ancoraggio tuberopterigoideo. Questo è particolarmente importante quando l’altezza dell’osso mascellare posteriore è limitata e si prevede un approccio senza innesti.
Nel mascellare anteriore, la direzione dell’impianto può essere pianificata per agganciare le strutture corticali disponibili, compresa la corteccia del pavimento nasale in alcuni casi.
Nella mandibola, la strategia di ancoraggio dipende dall’osso corticale disponibile e dalla costruzione protesica prevista.
Connessione protesica
Gli impianti BCS sono impianti monoblocco, cioè il corpo dell’impianto e i monconi sono integrati. Ciò differisce dagli impianti convenzionali in due parti, in cui il corpo dell’impianto e i monconi sono componenti separati.
Nel caso delle protesi cementate, la parte protesica è posizionata sulla testa del moncone. Il produttore insiste sul fatto che il design della protesi deve consentire l’igiene e l’autopulizia, in particolare sul lato linguale o palatale. Un profilo di emergenza protesico pulibile è importante per ridurre la ritenzione di placca intorno alla zona di penetrazione della mucosa.
Gli impianti BCS MU vengono utilizzati quando è previsto un ponte avvitato occlusalmente. In questo sistema, i componenti protesici, come le basi in titanio, le viti protesiche e gli abutment in calcestruzzo, vengono utilizzati per creare un ponte avvitato passivo.
Caso clinico: come il dott. Genchev ha utilizzato gli impianti BCS per una grave atrofia del mascellare posteriore
Per la riabilitazione completa di Marie, il Dott. Genchev ha utilizzato impianti BCS nel mascellare posteriore destro, dove le condizioni ossee erano particolarmente difficili. Quest’area presentava un grave riassorbimento osseo: l’osso cancelloso era scomparso, lasciando principalmente osso corticale duro.
Per questo motivo il Dott.. Genchev ha scelto il sistema BCS di Ihde Dental. In quest’area, l’obiettivo del trattamento non era la compressione dell’osso cancelloso, ma la pura fissazione corticale. Gli impianti BCS sono stati scelti perché sono progettati per ancorarsi alle strutture corticali dense e fornire una stabilità meccanica immediata.
Il dott. Genchev ha inserito quattro impianti BCS nel mascellare posteriore destro:
Posizione
Impianto utilizzato
Strategia di ancoraggio
17-2
BCS 3,5 × 20 mm
Ancoraggio primario tuberopterigoideo, inserito con un angolo obliquo posteriore verso la lamina mediale del processo pterigoideo dell’osso sfenoide.
17
BCS 4,6 × 14 mm
Ancoraggio attraverso la giunzione tuberosità-pterigoidea.
16
BCS 4,6 × 14 mm
Ancoraggio nell’osso corticale del processo verticale dell’osso palatino
15
BCS 4,6 × 14 mm
Ancoraggio nell’osso corticale del processo verticale dell’osso palatino
L’impianto più distale, posizionato in posizione 17-2, è servito come impianto tuberopterigoideo primario. È stato inserito con un angolo obliquo posteriore per raggiungere la lamina mediale del processo pterigoideo dell’osso sfenoide. Questo ha fornito un solido supporto distale per il ponte superiore in un’area in cui il posizionamento di un impianto mascellare posteriore convenzionale sarebbe spesso difficile senza il rialzo del seno o l’innesto osseo.
Nella posizione 17, il dott. Genchev ha inserito un impianto BCS di 4,6 × 14 mm attraverso la giunzione della tuberosità. Questa zona anatomica è preziosa nell’implantologia basale perché contiene osso corticale denso che rimane stabile anche nei casi di grave atrofia mascellare.
Nelle posizioni 15 e 16, ha inserito altri due impianti BCS da 4,6 × 14 mm nell’osso corticale del processo verticale dell’osso palatino. Il diametro maggiore di 4,6 mm ha aumentato il contatto con l’osso corticale e migliorato la stabilità primaria.
In questo caso, gli impianti BCS sono stati quindi utilizzati come soluzione di ancoraggio corticale pura per la zona posteriore del mascellare più atrofizzata. Hanno fornito il supporto distale e posteriore necessario per il carico immediato del ponte superiore.
Gli impianti BCS facevano parte di una strategia più ampia e completa che prevedeva l’utilizzo di un totale di 22 impianti. Il Dott.. Genchev ha combinato tre sistemi implantari Ihde Dental a seconda delle condizioni ossee locali:
- Impianti BCS per le aree in cui era rimasto solo osso corticale duro.
- Impianti TPG Uno per le aree con osso sia corticale che cancelloso.
- Impianti KOS ROOT per aree in cui l’osso cancelloso è adatto alla compressione, con ancoraggio corticale opzionale.
Poiché tutti gli impianti hanno raggiunto un’elevata stabilità primaria, il dott. Genchev è stato in grado di splintarli immediatamente e di applicare i ponti in metallo-ceramica definitivi entro 5 giorni. Gli impianti BCS nel mascellare posteriore destro hanno svolto un ruolo chiave nel creare un supporto posteriore stabile senza rialzo del seno mascellare, innesto osseo o impianti zigomatici.
Riassunto clinico
Gli impianti BCS Ihde Dental sono impianti monopezzo a carico immediato, progettati per l’ancoraggio corticale. Sono utilizzati nella riabilitazione della mascella superiore e inferiore, in particolare quando la strategia clinica richiede l’impegno di osso corticale stabile piuttosto che affidarsi esclusivamente all’osso alveolare cancelloso.
Il sistema offre un’ampia gamma di dimensioni, dagli impianti di supporto stretti da 2,7 mm a quelli larghi da 12,0 mm, nonché gli impianti BCS MU per ponti avvitati. Il protocollo di carico si basa su uno splintaggio immediato, con inserimento della protesi prima del 3° giorno post-operatorio, quando le condizioni cliniche lo consentono.
Gli impianti BCS sono quindi particolarmente adatti per l’implantologia strategica, l’implantologia basale, la riabilitazione dentale completa, i ponti a carico immediato e i casi in cui l’ancoraggio corticale offre un’alternativa all’innesto del seno mascellare o alle procedure di rialzo del seno mascellare.
Il trattamento con impianti BCS deve essere pianificato ed eseguito solo da medici addestrati e autorizzati all’uso del sistema, con un’attenta valutazione dell’anatomia, della qualità dell’osso, dell’occlusione e del design protesico.